法律分析：拒绝调解书包括：双方姓名、身份证号、拒绝调解的事项、事实理由、时间、落款。
法律依据：《道路交通事故处理程序规定》第二十五条当事人共同请求调解的，交通警察应当当场进行调解，并在道路交通事故认定书上记录调解结果，由当事人签名，送达当事人。