2022年《中国宠物皮肤病白皮书》中指出，在犬中过敏/瘙痒性皮肤病是犬发病率最高的皮肤病，也是猫发病率高居前三的皮肤病之一。
根据2023年美国动物医院协会（AAHA）犬猫过敏性皮肤病管理指南中所描述，犬过敏性皮肤病的诊断流程分为六个步骤。
第一步：
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临床病史和皮肤科临床检查（皮肤耳道）
基本信息
日本柴犬，雄性，7岁，9.7kg。
病史
7月龄开始皮肤问题，治疗后缓解（治疗用药不详），3-4岁再次开始皮肤问题，舔爪子，搔抓颈腹侧。
就诊前的3个月开始皮肤症状加重，1个月内曾体外驱虫（非泼罗尼滴剂），3个月曾用多种外用药（复方含糖皮质激素），注射地塞米松，口服头孢氨5天，症状缓解，停药反复。
之后持续使用外用药，未见明显缓解。
近3个月瘙痒（3+/5），舔爪子，蹭脸，甩头，抓下巴。
临床检查
现可见四肢掌间，趾间红，脱毛，黄色分泌物少量。口周，眼周脱毛（曾剃毛），色素沉着，苔藓化，结痂。
右耳道红，基本清洁；左耳道大量黄色黏腻耳分泌物堆积，耳道红，轻度增生，鼓膜遮挡不可见，洗耳后耳道狭窄增生，鼓膜不可见。
左右
图1-6 初诊皮肤病变
第二步：
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皮肤科最小数据库（皮肤和耳道细胞学，皮肤刮片，±皮肤癣菌培养。 如有资金限制可考虑使用异恶唑啉类驱虫药进行治疗性试验，替代皮肤刮片）
左耳分泌物细胞学：角质细胞++++，杆菌++++，球菌++。
拔毛镜检：未见蠕形螨，毛囊管型+。
右侧面部皮肤细胞学：角质细胞++，染色质++，球菌+++
图7 初诊右侧面部细胞学
图8 左耳分泌物细胞学
第三步：
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治疗瘙痒（减少瘙痒对改善患病动物和宠主的生活质量都很重要。
考虑使用止痒药(糖皮质激素、奥拉替尼或)和/或外部治疗(更多信息见表1和第二部分)。面对活跃性感染，这些治疗可能效果较差;因此，在评估抗瘙痒治疗的效果之前，适当的诊断和治疗继发性感染是至关重要的。）
口服奥拉替尼（爱波克，bid）
第四步：
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治疗继发感染，外寄生虫或外耳炎。
必须在控制瘙痒和诊断潜在过敏性疾病的同时进行继发细菌和马拉色菌感染的治疗。如有外耳炎，也应进行治疗。 倾向于口服异恶唑啉，因为这类药物可以预防跳蚤、蜱虫和螨虫，并且可以常规洗澡。
口服阿莫西林克拉维酸钾（速诺）。洗耳（Tris-EDTA），耳药（恩诺沙星+Tris-EDTA+地塞米松）sid。抗菌香波（3%氯己定）每周洗浴2次。汪宠爱体外驱虫，每月1次。
第五步：
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复查（完全缓解，部分缓解或无反应或治疗后复发）。
如果停止止痒治疗后症状完全缓解，则需考虑现已解决外寄生虫病，现已解决继发感染和/或有季节性的特应性皮炎。如果使用止痒药时只有部分有效或无效，应考虑复查细胞学，如存在细菌感染的证据且已经使用了全身性抗生素则应考虑细菌培养和药敏试验，增强外部治疗，是否同时存在马拉色菌等，并进一步控制继发感染。如果病变/感染已经消退，但瘙痒持续存在，则应考虑特应性皮炎或食物过敏。
治疗后1周复诊，皮肤病变有所缓解，仍可见四肢掌间，趾间皮肤红，但较初诊时明显减轻。仍可见眼周，口周及面部脱毛，色素沉着，开始长毛。左耳道仍可见黄褐色黏腻分泌物（较初诊时明显减少）。继续药物治疗（速诺，爱波克 bid-sid，洗耳及耳药）。治疗3周复诊，皮肤病变明显缓解口周开始长毛，趾间及掌间皮肤稍红。左耳分泌物细胞学：角质细胞++，染色质+，杆菌少量，马拉色菌少量。严格驱虫并控制继发感染后，停用爱波克，停药时瘙痒反复。
图9-12 药物治疗1周皮肤病变
图13-16 药物治疗3周皮肤病变
图17-20 治疗5周停用爱波克后病变及瘙痒反复
第六步：
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食物试验。特应性皮炎无法通过病史或临床检查进行区分，因此食物试验是鉴别诊断的重要步骤。
除季节性发作与特应性皮炎相关，食物过敏的动物胃肠道症状的发生率较高，以及食物过敏犬的瘙痒可能对激素反应较低之外，两种疾病之间没有差异。食物试验应进行4-12周，并进行食物激发，以确认食物过敏的诊断，是否有阳性反应。
在食物试验的初始阶段，常需要止痒治疗来缓解症状，糖皮质激素或奥拉替尼是此时控制瘙痒的合适选择。多种处方水解蛋白粮或新奇蛋白饮食可供选择，也可选择在家自制新奇蛋白饮食。
开始治疗的8周后进行食物排除和激发试验。继续药物治疗（爱波克），严格体外驱虫（外用）。当日仍可见四肢掌间/趾间稍红，苔藓化及色素沉着，瘙痒1/5。左耳道红，少量黄色耵聍（左耳分泌物细胞学：角质细胞++）。
食物排除5周后皮肤症状稳定，停止痒药（爱波克）。停药3周后开始食物激发试验，停药期间皮肤症状稳定，掌间及趾间皮肤仍红，瘙痒1/5。开始食物激发的第9天洗澡后开始抓嘴，瘙痒2+/5，之后口服爱波克2日，sid，之后瘙痒缓解并停药，开始食物激发的第21天结束食物试验，未见明显瘙痒及皮肤症状。
图21-23 开始食物排除试验当日皮肤病变
图24-26 食物排除5周开始停药当日皮肤病变
评估食物试验，排除阶段症状缓解，激发阶段无持续复发，该病例诊断为特应性皮炎（季节性）。
小结
在犬过敏性皮肤的诊断过程之中，异恶唑啉类药物的规范使用有助于排除与瘙痒相关的外寄生虫病，尤其是一些实验室检查中检出率低，容易被漏诊的外寄生虫，如跳蚤，疥螨，戈托伊蠕形螨（猫）等。而特应性皮炎是一个依靠病史，临床表现并排除其他鉴别诊断而确诊的疾病，外寄生虫病的排除在此时尤为重要。而临床中多种多样的抗外寄生虫药物选择，从皮肤病诊疗的角度考虑，高效，广谱，安全都十分重要，同时还要兼顾给药方式，在很多皮肤疾病的治疗过程中都需要配合药物香波的外部治疗，因此口服的异噁唑啉类药物就是在此时的最适当的选择。同时在瘙痒性（过敏性）皮肤病的整个诊疗过程中，严格的体外驱虫必须贯穿始终，严防死守出外寄生虫可能带来的临床影响。
2023年美国动物医院协会（AAHA）犬过敏性皮肤病管理指南