・２６２・ 睑尔滨医药２０１２年第３２卷第４期 椎管内囊肿性病变的ＭＲＩ诊断 张 兰 ，张翔 ，韩宇欣 ，曲晓菲 （１．天津市东丽中医院，天津３００３００；２．天津市第三中心医院，天津３００１７０） 摘要目的分析椎管内囊肿性病变的ＭＲ／表现特点，并对其发生、病理学特点及ＭＲ／表现进行讨论，以提高诊断水 平。方法对３４例经手术病理证实的椎管内囊肿性病变的影像学资料进行回顾性分析。所有病例均进行ＭＲ／平扫．１６例 行ＭＲＩ增强检查。结果３４例椎管内囊肿性病变中，肠源性囊肿１２例，表皮样囊肿９例，皮样囊肿７例，蛛网膜囊肿６例。 结论ＭＲ／是椎管内囊肿性病变最好的检查方法之一，其影像表现具有一定的特征性，能够清晰显示病变的部位、大小、形 态、信号强度等特征，具有重要的诊断价值。 关键词椎管；囊肿；磁共振成像 ［中图分类号］Ｒ５８１．５ ［文献标识码］Ａ 学科分类代码：３２０２７ 文章编码：１００１—８１３１（２０１２）０４—０２６２—０２ ＭⅪＤｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｙｓｔｓ ＺＨＡＮＧ Ｌａｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｎｇ ，ＨＡＮ Ｙｕｘｉｎ ，ＱＵ Ｘｉａｏｆｅｉ （１．Ｔｉａｎｊｉｎ ｃｉｔｙ ｏｆ Ｄｏｎｇｌｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００３００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｉａｎｊｉｎ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１７０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｙｓｔｓ ｏｎ ＭＲ／ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ＭＲ／ｉｍａ￣ｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ３４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｙｓｔ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＭＲ／ｓｃａｎ，ａｎｄ １６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ／ＳＣａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３４ ｃａ－ ｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｅｎｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ ｃｙｓｔ ｉｎ １２，ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ ｉｎ ９，ｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ ｉｎ ７，ａｒａｅｈｎｏｉｄ ｃｙｓｔ ｉｎ ６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｙｓｔ，ｉｔｓ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｎ ＭＲ／ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，Ｃａｎ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ａｐｐｅｒ－ ｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔｎａｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ；Ｃｙｓｔ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 发生于椎管内的囊肿性病变临床上并不少见，可以发生 ３４例均行ＭＲ／平扫，采用ＭＡＧＮＡＴＯＭ ＶＥＲ／Ｏ ３．０Ｔ超 在髓内、硬膜下或硬膜外。病变种类较多，影像学表现具有 导磁共振成像系统，所有患者均行常规扫描，使用相控阵脊 多样性，部分病变间的鉴别诊断及少见病种的定性诊断存在 柱线圈。采用矢状位Ｔ２ＷＩ和Ｔ１ＷＩ，分别为ＴＲ ３２００ ｍｓ，ＴＥ 一定困难。本文对经手术病理证实的３４例椎管内囊肿性病 ９８ｍｓ和ＴＲ ６００ ｍｓ，ＴＥ ９．４ ｍｓ，层厚４ ｌａｉｎ，间隔为层厚的 变的患者ＭＲＩ影像学资料进行回顾性分析，并对其ＭＲＩ及 １０％，采集次数（ＮＥＸ）１，ＦＯＶ ３２０×３２０ ｍｍ，矩阵为３０７ ｘ 病理学特点进行讨论，以增加对疾病的认识，提高诊断的准 ３８４ ｍｍ；横断面Ｔ２ＷＩ：ＴＲ ３５００ ｍｓ。ＴＥ １１２ ｍｓ，ＦＯＶ２２０×２２０ 确性。 ｍｍ。１６例行Ｍ砒增强检查，对比剂为钆喷酸葡胺（Ｇｄ— １资料与方法 ＤＴＰＡ），剂量０．１ ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，经肘静脉快速注入后行 ３４例椎管内囊肿性病变中，男ｌ９例，女１５例，年龄１４ Ｔ１ｗＩ矢状位、冠状位及轴位。 ～６１岁，平均３２．９岁。其中肠源性囊肿ｌ２例，表皮样囊肿 ２结果 ９例，皮样囊肿７例，蛛网膜囊肿６例。 椎管内囊肿性病变的部位分布情况见表１。 表１椎管内囊肿性病变的部位分布情况例 肠源性囊肿１２例，男８例，女４例，平均３２．３岁。ＭＲＩ 例，男３例，女４例，平均２５．９岁。ＭＲ／显示囊肿边界清楚， 显示囊肿边界清楚，呈类圆形或椭圆形，Ｔ１ＷＩ呈稍高于脑脊 呈圆形、椭圆形或不规则形，Ｔ２ＷＩ均呈高信号，Ｔ１ＷＩ信号不 液之低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀一致。其中９例位于 一，且信号不均匀。其中４例行ＭＲ／增强检查，病变均未见 髓外硬膜下者均位于脊髓腹侧，邻近蛛网膜下腔扩张，脊髓 强化。其中１例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊髓圆锥低 受压移位。６例行ＭＲＩ增强扫描，４例增强后未见强化，２例 位及先天性脊柱裂。 囊壁可见轻度线样强化，囊液未见增强。 蛛网膜囊肿６例，男１例，女５例，平均４４．３岁。ＭＲＩ 表皮样囊肿９例，男７例，女２例，平均２９．２岁。ＭＲ／ 显示囊肿呈类圆形、条带状或分叶状，边缘清楚，Ｔ１ＷＩ呈低 显示囊肿边界清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形，Ｔ１ＷＩ呈低、 信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀一致。２例行ＭＲＩ增强检 等、高信号，Ｔ２ＷＩ呈等、高信号，且信号不均匀，局部脊髓受 查，１例囊壁可见轻度强化。１例位于胸腰段髓外硬膜下者， 压变形。６例行Ｍｍ增强检查，３例增强扫描后囊壁可见薄 病变位于脊髓背侧，同水平椎管增宽，脊髓及马尾神经受压， 环状强化。其中１例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊柱闭 病变经相应椎间孔向两侧延伸，增强扫描后，病变未见强化。 合不全，ＭＲＩ显示囊肿于Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号， ３讨论 信号不均匀，增强扫描后，囊壁可见轻度强化。皮样囊肿７ ３．１椎管内囊肿性病变的发生：肠源性囊肿为胚胎发育时 哈尔滨医药２０１２年第３２卷第４ 塑 ・２６３・ 期部分内胚层组织异常向后移位嵌人神经管的先天发育性 似的高信号，信号较均匀。增强扫描时，囊壁可无强化或轻 囊肿，起源于脊索发育过程中，脊索和前肠分离失败所致。 度强化。因可合并其它畸形，全面Ｘ线检查是必要的。 常在儿童期发病，男性多于女性 。病变好发于颈、胸段髓 表皮样囊肿有两个好发部位，一是胸段，特别是Ｔ４～ 外硬膜下脊髓腹侧正中，少数位于硬膜外或髓内。常伴有先 ，另一个好发部位是腰段和圆锥，几乎不发生于颈段。皮 天性脊柱畸形，如脊柱裂、蝴蝶椎、半椎体、皮肤瘘、肠管移 样囊肿多位于腰骶段，颈胸段少见，绝大部分（３／４）发生在 位、消化道憩室等。 胸１２椎体以下脊柱节段。多数表皮样囊肿和皮样囊肿位于 表皮样囊肿和皮样囊肿均起源于胚胎早期残留的皮肤 髓外硬膜下，硬膜外或髓内少见。较小的囊肿呈圆形或椭圆 外胚层组织。儿童及青少年多见，无明显性别差异。病变多 形，境界清楚，囊肿较大时，形态多不规则，可累及数个椎体 位于腰骶部髓外硬膜下，髓内、或硬膜外较少见。常合并其 节段。囊肿位于脊髓圆锥以上者，可对脊髓造成明显的压 它畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦及背部皮肤异常等。 迫，位于圆锥以下者，可以压迫周围骨质，造成骨性椎管的扩 蛛网膜囊肿起源于蛛网膜小梁分布的先天性异常、增生 大。由于囊液所含成分的比例不同，ＭＲ／信号亦可不同。液 或后隔（一种中线脊膜结构）的缺损，也有一部分是后天获 态脂肪及胆固醇含量较多时，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均表现为高信 得的 Ｊ。病变可位于硬膜下和硬膜外。１９８８年Ｎａｂｏｒｓ¨ 等 号；角化蛋白及固态胆固醇含量较多时，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均表 根据手术和组织学检查将椎管内的蛛网膜囊肿分为３型：Ｉ 现为低信号。增强扫描时绝大多数不强化，仅有少数表皮样 型为没有脊髓神经根纤维的硬膜外蛛网膜囊肿，又分为Ｉａ 囊肿的囊壁边缘可见轻度强化（可能与囊肿刺激周围正常 型椎管内没有脊髓神经根纤维的单纯硬膜外蛛网膜囊肿和 组织造成的反应性改变有关，另一个可能就是囊肿壁中的胶 Ｉｂ型骶管内蛛网膜囊肿；ＩＩ型为伴有脊髓神经根纤维的硬膜 原纤维发生强化）。 外蛛网膜囊肿（Ｔａｒｌｏｖ囊肿或根性囊肿）；ＩＩＩ型为硬膜下蛛 蛛网膜囊肿：①椎管内硬膜外蛛网膜囊肿（Ｉａ型），ＭＲＪ 网膜囊肿。其中Ｉａ型主要在先天性硬膜缺损或硬膜憩室基 表现有一定特征性，囊肿呈囊袋状，境界清楚，边缘光滑，位 础上发生，也可为损伤或手术所致。多位于胸腰段脊髓背 于脊髓背侧，病变节段椎管增宽，硬膜囊及脊髓受压。囊肿 侧，囊肿上下范围可达数个椎体节段以上。以青年人多见， 于Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀一致。增强检 男性多于女性。Ｉｂ型常由于硬膜囊缺损，脊蛛网膜经缺损区 查后，囊壁及囊液均无强化。②骶管内蛛网膜囊肿（Ｉｂ型）， 疝人骶管内形成。多位于ｓ２—３区段，成年人多见，男女发 囊肿呈卵圆形、串珠形或不规则形，边缘光滑。囊肿于Ｔ１ＷＩ 病无明显差异。ＩＩ型可能是脊神经根穿过硬脊膜形成袖套 呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，信号均匀。囊肿可以与蛛网膜下 状包裹，使其扩张形成憩室，导致根性囊肿形成。其特征性 腔交通或不交通 Ｊ，ＭⅪ流动序列可以作出鉴别，囊肿与蛛 表现为囊肿壁内有神经纤维或神经节细胞的存在，或其囊腔 网膜下腔相交通者Ｔ１ＷＩ呈低信号，不交通者Ｔ１ＷＩ呈较高 内本身即存在有神经纤维组织。病变多位于骶段，常位于椎 信号。③根性囊肿（ＩＩ型），发生于神经根袖，常偏向于一侧。 管侧方。ＩＩＩ型分为先天性和后天性。先天性硬膜下蛛网膜 囊肿可以发生在任何脊柱节段，并可以向椎间孔或骶管内延 囊肿为蛛网膜脊小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成 伸，囊肿呈卵圆形、条带状或哑铃状，其内有神经根通过。囊 囊肿。病变可位于椎管的任何节段，但以胸段多见，常位于 肿于Ｔ１ＷＩ呈均质性低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，其内可见稍低 脊髓背侧，上下范围可以较长，累及数个椎体节段。后天性 信号的神经根信号影。增强扫描，囊壁及囊液均无强化。④ 常继发于感染、外伤、肿瘤等引起蛛网膜粘连而产生。本组 椎管内硬膜下蛛网膜囊肿（ＩＩＩ型），囊肿可发生于椎管内任 ６例中，Ｉａ型０例，Ｉｂ型Ｉ例，ＩＩ型３例，ＩＩＩ型２例。 何节段，通常位于脊髓背侧，呈圆形、带状或不规则形。囊壁 ３．２椎管内囊肿性病变的病理学特点：肠源性囊肿仅含有 菲薄，囊液呈Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，信号强度与脑脊 内胚层成分，囊壁由纤维结缔组织构成，内面衬有单层柱状 液信号相似。增强扫描后，囊壁及囊液均无强化。 或立方上皮细胞，内含分泌粘蛋白的杯状细胞。 总之，ＭＲ／能清晰显示椎管内囊肿性病变的特点，具有 表皮样囊肿的囊壁由角化或未角化的复层鳞状上皮同 重要的诊断价值，但是部分囊肿性病变的表现缺乏特异性。 心圆状排列而成；囊内可见液态或固态胆固醇结晶、角质碎 鉴别诊断比较困难，需要结合发病年龄、好发部位、信号特点 屑、角化蛋白及其它类脂质成分，并可见钙盐沉着。 等进行综合性分析，以提高诊断的正确率。 皮样囊肿的囊壁外层由致密的纤维组织构成，内层为鳞 参考文献 状上皮；囊内可见胆固醇的脱屑、角质蛋白、皮肤附件及代谢 ［１］Ｋａｄｈｉｍ Ｈ，Ｐｒｏａｎｏ ＰＣ．Ｓｐｉｎａｌ ｎｅｕｒｅｎｔｅｒｉｃ ｃｙｓｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｉｎ ｉ￣ａｅｙ 产物，钙化常见。 ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｍｙｅ】ｏｐａｔｈ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５４： 蛛网膜囊肿的囊壁为一层血管胶原组织膜内衬有扁平 ２０ｌ】一２０１５． 蛛网膜细胞，不含有胶质上皮。 ［２］Ｓｋｌａｒ ＥＭ，Ｑｕｅｎｅｅｒ ＲＭ，Ｇｒｅｅｎ ＢＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ＭＲ ａｐｐｅｒｅｎｅｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌｉｉｔｓｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１， ３．３椎管内囊肿性病变的ＭＲ／表现特点：肠源性囊肿：病 １８２：５４９—５５４． 变多位于颈、胸段，典型位置为髓外硬膜下脊髓腹侧正中，少 Ｉ ３ ｊ Ｎａｂｏｒｓ ＭＷ，Ｐａｉｔ ＴＧ，Ｂｙｒｄ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｄｍｅｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ＣＢＹ－ 数也可位于髓内或硬膜外。Ｍｍ显示囊肿通常呈椭圆形，长 ｒｅｎｔ ｃｌｓａｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｆｏ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９８８， 轴与脊髓走行方向一致，也可形态不规则。囊肿边缘光滑， ６８：３６６—３７７． 对脊髓造成明显压迫，囊壁薄而均匀。部分病例中囊肿可与 ［４］郑洁，胥毅，孙莉．椎管内肠源性囊肿的ＭＲＩ诊断与分析［Ｊ］． 山西临床医药杂志，２００１，１０（１２）：９３０—９３１． 腹腔内囊肿相通，似乎镶嵌于髓内，即“嵌入征”［ａｌ。Ｔ１ＷＩ ［５］张明，鱼博浪，王璐，等．椎管内脊膜囊肿的ＭＲ诊断［Ｊ］．中华 囊肿信号等于或略高于脑脊液信号，少数也可因囊液内含有 放射学杂志，２０００，３４（３）：１７４—１７７． 较多蛋白成分而呈较高信号；Ｔ２ＷＩ囊肿呈与脑脊液信号相 收稿日期：２０１２—０５—１０ ［上接第２６１页］ 国实用医药杂志，２００９，１１（４）：３３． 关怀体现了“以人为本”的护理理念，且材料价格低廉，可反 ［２］杨沽，王俊华．一次性气囊尿管用于肠造瘘病人灌肠［Ｊ］．护理 复利用，患者普遍愿意接受，操作方便。本研究结果表明，通 研究，２００６，２０（２９）：２６８６． 过改良后气囊导尿管灌肠法灌肠，使对人工肛门灌肠接触较 ［３］代全武，彭司惠，王家松，等．自体皮瓣及臀大肌移植会阴部人 少的护理人员、患者及家属，顺利地实施灌肠，以减轻患者痛 工肛门重建术治疗低位直肠癌［Ｊ］．中国肛肠病杂志，１９９５，１５ 苦，避免肠破裂等并发症的发生，增加了患者对护理的依从 （４）：２９． 性，建立起良好的护患关系，同时也树立了患者的自信心。 ［４］余爱珍．基础护理学［Ｍ］．南京：江苏科技出版社，１９９０：１３９． ［５］姜殿红，戴勘锋．应用一次性肛门袋为直肠遣瘘术后患者灌肠 参考文献 ［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（１Ｏ）：５８７． ［１］ 尚燕晓，府翠云，高红霞．直肠造瘘口灌肠的护理体会［Ｊ］．中 收稿日期：２０１２—０５—１０