结核性脑膜炎的治疗
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发布时间：2022-04-24 12:07
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热心网友
时间：2022-05-07 05:09
你好：一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
（二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。
（三）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜剌激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。
（四）对症治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿剌引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥 按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
（五）鞘内用药对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次25～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。
热心网友
时间：2022-05-07 06:27
结核性脑膜炎是由于结核杆菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的*，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病，早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键。
[症状体症]
1.早期：1￣2周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。 2.中期：1￣2周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。 3.晚期：1￣2周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。
[诊断依据]
1. 发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性； 3.消瘦、舟状腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高)，静置12￣24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸杆菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。 6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。 7.*x线检查：可有结核病源。 8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。 9.头颅ct检查可见不同程度的脑室扩大。
[治疗原则]
1.一般治疗。 2.抗结核药应用。 3.肾上腺皮质激素。 4.对症治疗。 5.支援疗法。
[疗效评价]
1. 治愈 (1)临床症状和体征消失，无后遗症。 (2)脑脊液正常。 (3)经x线摄片证实肺部病变已经吸收。 2.好转 (1)临床症状和体征消失或显著改善，或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症。 (2)脑脊液接近正常或好转。 3.未愈 (1)临床症状和体征无改善或合并脑积水等并发症。 (2)脑脊液异常。
[专家提示]
结核性脑膜炎是结核病中最为严重的病型，其死亡率高(如果未予抗结核治疗，病死率达100%)，中、晚期病儿容易导致脑积水、瘫痪、智力低下等后遗症。由于该病可以预防，并且如能早期诊断、早期治疗，则疗效较好。因此，应注意以下几点：(1)出生后即进行卡介苗预防接种，3岁、7岁、12岁时复种。(2)避免与开放性结核病人接触。(3)早期及彻底治愈小儿原发性结核病。 (4)一旦发现孩子有午后低热、多汗及性情改变、食欲减退、消瘦、易吐或头痛等，有可能为该病的早期表现，应尽早到医院检查，以早期诊断、早期治疗。 (5)如确诊为本病，要配合医生有规律、彻底地进行抗结核治疗。
参考资料：http://www.ihealth.com.cn/disease_treat/huanong_naomoyan/200502/24754.html
热心网友
时间：2022-05-07 08:02
做腰穿，是为了取脑脊液，去做一些化学检查，得出一些结果，给医生一些参考用。你什么情况都没说，也不好告诉你严重不严重，但是这个病是完全可以治好滴，你放心。
但是如果治疗的很晚，没及时治疗，也还是会死人滴，就算治疗好了，也可能有后遗症的。
所以问清楚情况比较好。
