转诊后医保报销比例
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发布时间：2022-04-21 18:02
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时间：2023-07-08 16:54
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转诊规定及现金报销流程
一、转诊规定：
1、综合医保、少儿医保：市内门诊、住院均不需转诊，市外需上级医院转诊(费用在市外定点医院刷卡记帐或到社保部门报销)。
2、住院医保：市内门诊需转诊，费用返回结算医院报销;住院不需转诊，市外需上级医院转诊。
3、农民工医保：市内、市外门诊、住院均需转诊，转诊到上级定点医院住院的可直接刷卡记账;门急诊费用返回结算医院报销。
4、如未转诊或停保、退保、转险种、转换结算医院期间发生的住院费用到社保部门报销。需提供的资料：①、门诊病历(验原件,提供复印件)②、盖有就诊医院印章住院病历复印件【入院记录、医嘱、检查报告、手术记录(有手术者)、出院小结】;③、出院诊断证明书;④、费用明细清单;⑤、原始收费收据;⑥、用人单位证明(情况说明);⑦、《深圳市劳动保障卡》(验原件,提供复印件);⑧、参保人存折(农业/中国/工商/建设银行)复印件【如委托他人报销,请提供参保人委托书及代理人的身份证复印件】宝安区社保分局地址:宝安区22区新安二路社保大厦二楼医保科(新海关正门对面200米)
5、如未办理转诊手续的在市外定点医院住院的，报销比例降低20%;国内非定点医院住院的，报销比例降低40%。
二、农民工医保/住院医保门诊参保人转诊现金报销须知
主诊医生开出转诊单后参保人需到门诊收费处或医保科办理网上医院转诊登记手续，报销时方有效。【未开转诊单或超过转诊的有效期限的：门诊费用-自费;住院费用-区社保分局报销】。
①转诊的有效期限：急性病3天(开具之日算起)，特殊情况可延长到1～2周，慢性病(如肺结核、乙肝等)有效期为30天。如超过有效期，重新开具转诊证明。转诊到另一家定点医院需回结算医院重新开具转诊证明;参保人到转入医院就医时，需出示“转诊证明”及社会保障卡;
②报销期限：在发生费用之日起12个月内办理报销手续。
③转诊的门诊费用：自费后回结算医院报销;转住院的费用在特指转诊目标医院刷卡结账(不回结算医院报销)。
④农民工参保人门诊第二类大病(肾衰血透、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗)到特指转诊目标医院刷卡记账。肾衰腹透的治疗费用到区社保分局报销(已确认二类大病)。
