慢性乙型肝炎患者如何选择抗病毒药物?
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发布时间：2024-10-23 06:00
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时间：2024-12-14 17:45
目前国际公认的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗药物包括两大类：干扰素和核苷（酸）类药物。两者各有优缺点，患者应参照何种原则予以选择需要正确对待！
干扰素主要通过激发患者的免疫获得抗病毒疗效，因此疗效稳定，停药后不易复发，疗程一般为1年，不存在耐药问题。经干扰素治疗后e抗原的血清学转换率、表面抗原清除率明显升高，肝硬化、肝癌的发生率降低，预后得到改善。给予聚乙二醇干扰素α治疗1年，e抗原阳性患者停药1年后有43能获得e抗原血清学转换，e抗原阴性患者约42在停药后仍能维持乙型肝炎病毒DNA10000 span=拷贝/毫升（相当于2000IU/ml）。当中3~8的患者甚至能出现表面抗原的清除。
核苷（酸）类药物的抗病毒活性较强，能很快抑制病毒复制，使绝大多数患者的乙型肝炎病毒DNA的复制水平明显下降，能较快改善病情。长期服用，可以延缓疾病进展、降低肝功能失代偿和肝癌发生率，肝硬化中晚期的患者经核苷（酸）类药物治疗后，可以改善肝功能，延长生存期。然而，服用核苷（酸）类药物e抗原的血清学转换率低于干扰素，即使治疗期间转氨酶已经正常、病毒也查不到了，但是停药后经长短不定的时间，仍极有可能出现复发。因此，核苷（酸）类需要较长期服药、维持疗效才有抗病毒效果，随意停药有较大的反弹风险；但较长时间治疗又会使耐药发生的可能性逐渐增加。
每个患者的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物最合适。选择药物时，往往需要考虑年龄、肝病的程度、过去的治疗、生育需求、今后的生活追求、工作条件和经济条件等。一般情况下，可以首先选择干扰素类，因为疗程短，疗效相对稳定。干扰素治疗e抗原阳性患者，如果治疗前乙型肝炎病毒DNA2×108IU/ml，丙氨酸氨基转移酶水平较高（大于2-5倍正常上限值），乙型肝炎病毒基因型为A或B，肝穿刺活检提示肝脏炎症超过2级，则获得应答的几率会高一些。如果患者是年轻人或中年人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生育孩子的男女青年，并且希望停药后获得稳定的疗效，那么用短期能停药的干扰素治疗会是更好的选择。需要注意的是，有以下情况者使用干扰素前请详细咨询医生：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病等。
